Long-Term Follow-Up on Bilateral Posterior Hypothalamic Deep Brain Stimulation for Treating Refractory Aggressive Behavior in a Patient with Cri du Chat Syndrome: Analysis of Clinical Data, Intraoperative Microdialysis, and Imaging Connectomics.

Posterior hypothalamic-deep brain stimulation (pHyp-DBS) has been reported as a successful treatment for reducing refractory aggressive behaviors in patients with distinct primary diagnoses. Here, we report on a patient with cri du chat syndrome presenting severe self-injury and aggressive behaviors toward others, who was treated with pHyp-DBS. Positive results were observed at long-term follow-up in aggressive behavior and quality of life. Intraoperative microdialysis and imaging connectomics analysis were performed to investigate possible mechanisms of action. Our results suggest the involvement of limbic and motor areas and alterations in main neurotransmitter levels in the targeted area that are associated with positive results following treatment.

Control glicémico perioperatorio / Perioperatory glycemic control

Diabetes is the most common endocrinopathy, in 2014, 8.6% of the population suffered from diabetes, and it was responsible for at least 3.7 million deaths per year. It is estimated that by that by 2050 more than 30% of the population will have this disease. In cardiovascular surgery, it is described that 5.2% of patients are undiagnosed diabetics and this rises to 10% -28% in non-cardiac surgeries. The adverse results are markedly high in those patients with poor glycemic control including an increase of more than 50% in mortality, as well as an increase in respiratory infections, surgical site infection, urinary infection, heart attack and acute kidney injury among others. During the preoperative period of patients with diabetes, it is important to review glycemic control and its current treatment, in addition to providing the patient instructions on how to adjust medications. Intraoperatively, any condition that leads to an uncontrolled increase in surgical stress must be controlled, since this in turn generates hyperglycemia. Knowledge of insulins, their pharmacology and schedules is essential to maintain blood glucose intraoperatively in normal ranges. Different practical algorithms are proposed for the correct and safe management of hyperglycemia in the perioperative period. All care should be continued in the postoperative period defining the continuity of the insulin therapies established and the postoperative care of the patient.

La diabetes es la endocrinopatía más común, en 2014, el 8,6% de la población padecía diabetes siendo responsable de 3,7 millones de muertes por año. Se estima que para el 2050 más del 30% de la población tendrá diabetes. En cirugía cardiovascular el 5,2% de los pacientes son diabéticos no diagnosticados, cifra que aumenta hasta 10%-28% en cirugías no cardíacas. Los resultados adversos son marcadamente elevados en aquellos pacientes con mal control incluyendo un aumento del 50% en la mortalidad, así mismo, incremento de infecciones respiratorias, infección del sitio quirúrgico, infección urinaria, infarto agudo de miocardio y lesión renal aguda, entre otros. Durante el preoperatorio de pacientes con diabetes, es importante revisar el control glucémico y su tratamiento, además de proporcionar al paciente instrucciones por escrito sobre cómo ajustarlo. En el intraoperatorio se debe controlar cualquier condición que lleve a un aumento del estrés quirúrgico pues este a su vez genera hiperglucemia. Es fundamental el conocimiento de las insulinas, su farmacología y esquemas para mantener glucemias en el intraoperatorio en rangos normales. Se proponen diferentes algoritmos prácticos para el correcto y seguro manejo de la hiperglucemia en el perioperatorio. La atención debe continuarse en el posoperatorio definiendo continuidad de terapias insulínicas instauradas y el adecuado cuidado del paciente.

Development of MyCheckTime® software for perioperative safety based on Toyota's Lean Methodology / Desarrollo del software MyCheckTime® para seguridad perioperatoria con base en la metodología Lean de Toyota

Abstract Introduction: In the age of healthcare safety, compliance with checklists and time tracking in surgery continue to be a gray zone in care processes. The technology applied to approach this issue and other scenarios, may contribute to solve a problem that impacts welfare and the healthcare sector economics. Objective: To introduce the design and construction of the MyCheckTime® software that incorporates Toyota's Lean methodology under the concept of Bundles. Materials and methods: Using a conceptual map, 5 measures were incorporated into the bundle; the MyCheckTime® platform was built based on a software code developed in Java8, PHP, Javascript, HTML5, Angular4, MongoDB-MySQL databases, and Docker, Ionic, VertX, Laravel-implemented technologies. Results: A software (MyCheckTime®) was constructed based on an App available for tablets and IOS and Android system-based mobile devices; a web-based platform and a database. The software captures the patient's circuit in the surgical area in real time, and records the times in which the checklists were conducted. Conclusion: MyCheckTime® is a Lean Methodology-based software that potentially enables the surgical team to deliver more efficient, safer, and timely care, allowing real time recording of the patient's circuit in the surgery area.

Resumen Introducción: En la era de la seguridad en la atención en salud, la de atención. La tecnología aplicada a esta problemática, al igual que adherencia a las listas de verificación y el seguimiento de tiempos otros escenarios, podrá contribuir a solucionar un problema que en el área de cirugía, continúan siendo puntos grises en los procesos de atención. La tecnología aplicada a esta problemática, al igual que otros escenarios, podrá contribuir a solucionar un problema que impacta el bienestar y la economía en el sector salud. Objetivo: Presentar el diseño y construcción del software MyCheckTime® que incorpora la metodología Lean de Toyota, bajo el concepto Bundles. Materiales y métodos: Mediante un mapa conceptual se incorporaron cinco medidas al paquete y se construyó una plataforma llamada MyCheckTime® con un código de software desarrollado en Java8, PHP, Javascript, HTML5, Angular4, bases de datos MongoDB-MySQL y tecnologías implementadas Docker, Ionic, VertX, Laravel. Resultados: Se construyó un software (MyCheckTime® ), compuesto por una App disponible para tabletas y móviles con sistema IOS o Android; una plataforma en la web y una base de datos. El software captura en tiempo real el circuito del paciente en el área de cirugía y registra los momentos en que se realizaron las listas de verificación. Conclusión: MyCheckTime® es un software basado en la Metodología Lean que potencialmente permitirá al equipo quirúrgico brindar una atención más eficiente, segura, y oportuna, permitiendo el registro en tiempo real del circuito que el paciente hace en el área de cirugía.

FIELD GENERATED BY WAVES, SEQUENTIAL ACTIVATIONS AND APPARENT MOTION: EFFECTS AND TYPICAL PATTERNS / CAMPOS GENERADOS POR ONDAS, ACTIVACIONES SECUENCIALES Y MOVIMIENTO APARENTE: EFECTOS Y PATRONES TÍPICOS / CAMPOS ONDAS GERADAS, ATIVAÇÕES SEQÜENCIAIS E MOVIMENTO APARENTE: EFEITOS E PADRÕES TÍPICOS

Important components of the Extracellular Field (EF) can be caused by a sequential or moving depolarization generated by some cell-groups at specific sub-regions. These depolarizations can be sensed not only by man-made techniques -as electroencephalography (EEG) and electrocardiography (ECG) - but also by some physiological processes associated to ephaptic interactions. METHODS: Based on principles of electromagnetism we implement two computer simulations where this can be studied: 1. Bilateral waves, where subregions can have up to 3 mesoscopic states: activated, resting or sleeping (hyperpolarized) and 2. Stochastic propagation without deactivation. RESULTS: Biphasic, Gaussian and Mexican hat functions can be generated by these models. CONCLUSIONS: (i) Mesoscopic minimalistic models can explain in a simple way some electrophysiological signals. (ii) We suggest an analogy between mechanisms used in animal and robots to detect visual motion and engineering techniques to detect moving depolarizations in the nervous system. Similarly, such mechanisms might exist in cell-groups. (iii) Distorted waves can cause pathologies and their modulation by electric or magnetic stimulation can be potentially beneficial.

Componentes importantes de los campos extracelulares (CE) pueden ser causados por despolarización secuencial o en movimiento, generadas por algunos grupos celulares en subregiones específicas. Estas despolarizaciones pueden ser detectadas no solo con técnicas hechas por el hombre -como la electroencefalografía (EEG) o la electrocardiografía (ECG)- sino también por algunos procesos fisiológicos asociados con interacciones por efectos directos de campo eléctrico local. MÉTODOS: Basados en principios del electromagnetismo nosotros implementamos dos simulaciones de computador donde esto puede ser estudiado: 1. Ondas bilaterales, donde las subregiones pueden tener hasta 3 estados mesoscópicos: activación, reposo o dormido (hiperpolarización) y 2. Propagación estocástica sin desactivación. RESULTADOS: Funciones bifásicas, Gaussianas y tipo sombrero mexicano pueden ser generadas por estos modelos. CONCLUSIONES: (i) Modelos mesoscópicos minimalísticos pueden explicar de una manera simple algunas señales electrofisiológicas. (ii) Sugerimos una analogía entre mecanismos usados en animales y robots para detectar movimiento visual y técnicas de ingeniería para detectar despolarizaciones en movimiento en el sistema nervioso. Asimismo, tales mecanismos pueden existir en grupos celulares. (iii) Ondas distorsionadas pueden causar patologías y su modulación con estimulación eléctrica y magnética puede ser beneficiosa.

Os principais componentes do campos extracelulares ( CE ) pode ser causada por movimentos despolarizações seqüenciais ou alguma célula adj Gerado em grupos sub-regiões específicas . Está despolarizações pode ser detectado não apenas as técnicas feita pelo homem , tais como a eletroencefalografia (EEG) e eletrocardiograma (ECG) - Sino também para algumas adj associados processos fisiológicos com interações epapticas . MÉTODOS : Com base em : princípios do eletromagnetismo Implementamos duas simulações de computador onde este pode ser estudada : 1. ondas bilaterais , onde as sub-regiões podem ter até 3 ESTADOS mesoscópicos : ativação, descanso ou hiperpolarização e 2. estocástico propagação pecado desativação. RESULTADOS: funções bifásicos , Gaussian e tipo chapéu mexicano pode ser gerada por esses modelos. CONCLUSÕES : (i) minimalisticos modelos mesoscópicos pode explicar de uma forma simples Alguns sinais eletrofisiológicos . (Ii) sugerir uma analogia entre -mecanismos de animais e robôs usados para detectar movimento visual e técnicas afins despolarizações Pará detectar movimento no sistema nervoso . Além disso, histórias de mecanismos podem existir em grupos de células . (Iii) as doenças podem causar ondas distorcidas e modulação estímulo elétrico e magnético pode ser benéfico.

Uso de la dexmedetomidina (DXM) en implantación de resincronizador cardiaco: ¿es realmente seguro? / The use of dexmedetomidine (DXM) for implanting a cardiac resynchronization device: is it really safe?

La dexmedetomidina (DXM) es un agonista selectivo de los receptores alfa 2 preganglionares, que actúa tanto en el sistema nervioso central como en el periférico. Desde su incursión en la práctica médica, ha sido utilizada satisfactoriamente en un amplio espectro de procedimientos anestésicos, que van desde sedación hasta intervenciones bajo anestesia general. Dentro de sus principales ventajas se encuentran la estabilidad hemodinámica y la mínima depresión respiratoria. Este artículo describe una terapia de resincronización cardiaca exitosa a través de la implantación deun marcapasos biventricular en un paciente hemodinámicamenteinestable, bajo sedación con DXM y midazolam a bajas dosis.

Dexmedetomidine (DXM) is a selective 2-adrenoreceptor agonist acting over both the central and peripheral nervous system. Since it became available for medical application, DXM has been satisfactorily used for a broad spectrum of anesthetic procedures, ranging from sedation to interventions under general anesthesia. Its key advantages include its hemodynamic stability and minimal respiratory depression. This articleprovides a description of a successful cardiac resynchronization therapy implanting a biventricular pacemaker in a hemodynamically unstable patient under DXM and low-dose midazolamsedation.